Noen ganger gir ikke tablettbehandling — for eksempel Letrozol — eggløsning eller graviditet. Da kan et stimuleringsforsøk med gonadotropiner være neste steg. Behandlingen bruker en lav dose med ett klart mål: at bare én follikkel modnes.
Gonadotropiner er hormonet FSH, som eggstokkene selv normalt bruker for å modne egg. Ved denne behandlingen settes en liten dose FSH som en sprøyte under huden hver dag. Målet er å gi eggstokkene akkurat nok drahjelp til at én follikkel utvikler seg og modnes.
Man starter bevisst med en lav dose, og øker den bare i små trinn ved behov. Slik finner man mengden som passer den enkelte, og holder risikoen for flere egg og for kraftig respons så lav som mulig.
Gonadotropiner virker sterkere og mer direkte enn tabletter. En lav, forsiktig dose gjør det lettere å få fram bare ett modent egg, og reduserer risikoen for flerlinggraviditet og for overstimulering av eggstokkene (OHSS).
Forløpet regnes fra første blødningsdag. Oppstart og oppfølging avtales med klinikken.
En liten dose FSH settes under huden hver dag, med en ferdigfylt penn. Klinikken viser nøyaktig hvordan.
Oppfølgingen er tettere enn ved tablettbehandling, fordi eggstokkene skal svare akkurat passe. Antall kontroller tilpasses responsen.
Svarer eggstokkene svakt, økes dosen forsiktig og det gjøres ny kontroll til én follikkel er på vei.
Når den ledende follikkelen er moden, gis det klar beskjed om hvordan og når eggløsningssprøyten skal settes.
Paret skal ha samleie omtrent 12 og 24 timer etter at eggløsningssprøyten ble satt.
Målet er at nøyaktig én follikkel modnes fint, og at man treffer riktig tidspunkt for eggløsningssprøyten. På ultralyden vurderes:
Antall follikler som er i utvikling — helst bare én.
Størrelsen på den ledende follikkelen. En follikkel regnes vanligvis som moden når den er rundt 17–18 mm eller større.
Livmorslimhinnen, som skal bygge seg opp og gjøre livmoren klar for et befruktet egg.
Da fortsetter sprøytene på samme dose, med ny kontroll om noen dager slik at follikkelen får vokse seg ferdig.
Hvis ingen follikkel kommer i gang, økes dosen forsiktig i små trinn og det kontrolleres på nytt. Slik finner man den personlige terskelen — den dosen som gir akkurat én follikkel.
Da må paret være forberedt på at behandlingen avbrytes for denne syklusen. Ved mer enn to modne follikler er risikoen for flerlinggraviditet og overstimulering for høy, og man må avstå fra samleie fram til neste menstruasjon starter.
Den forsiktige, trinnvise doseringen er nettopp det som holder både flerling- og OHSS-risikoen nede, samtidig som sjansen for graviditet holdes god.
Hvor mye FSH eggstokkene trenger — «terskeldosen» — varierer fra person til person og henger blant annet sammen med alder, eggreserve, vekt og eventuelt polyendokrint metabolsk ovarialsyndrom (PMOS). Derfor legges behandlingen opp individuelt: startdose, hvor raskt og mye dosen eventuelt økes, og hvor tett oppfølgingen med ultralyd er, bestemmes ut fra forhistorie og hvordan eggstokkene svarer.
Fordi gonadotropiner virker sterkere enn tabletter, følges behandlingen tett for å unngå at eggstokkene overstimuleres. Med lav dose er kraftig OHSS uvanlig, men det er greit å kjenne til tegnene.
Uttalt oppblåsthet eller vondt i magen, rask vektøkning, kvalme eller tungpust i dagene etter eggløsningssprøyten.
Kvinnen tar kontakt med klinikken når hun får menstruasjon.
Behandlingen starter tidlig i syklusen med en lav, fast døgndose FSH som settes som sprøyte under huden hver dag.
Kvinnen møter til ultralyd — og av og til blodprøve — etter avtale. Oppfølgingen er tettere enn ved tablettbehandling.
Kommer ingen follikkel i gang, økes dosen forsiktig i små trinn, med ny kontroll, til én follikkel utvikler seg.
Når det foreligger én moden follikkel, settes Ovitrelle (hCG) som eggløsningssprøyte. Klinikken gir klar beskjed om hvordan og når den skal settes.
Paret skal ha samleie ca. 12 og 24 timer etter at eggløsningssprøyten ble satt.
Første blødningsdag er dagen man våkner med menstruasjon. Kommer blødningen senere på dagen — etter klokken 12 — regnes neste dag som første blødningsdag.
Paret skal ikke ha samleie før ultralydkontrollen er gjennomført.
Da må behandlingen avbrytes for denne syklusen, og paret må avstå fra samleie fram til neste menstruasjon starter — for å unngå flerlinggraviditet og overstimulering.
At sædprøven er normal.
At egglederne er åpne, bekreftet med en egglederundersøkelse.
Tallene om follikkelrespons, flerling- og OHSS-risiko er basert på kliniske studier og retningslinjer for lavdose «step-up»-behandling med gonadotropiner (bl.a. ASRM Committee Opinion 2020 og studier av kronisk lavdoseprotokoll ved PMOS). Respons og risiko varierer med startdose, protokoll og pasientgruppe.
Alder, hormonverdier, syklus, sykehistorie og tidligere behandling påvirker hvilken plan som passer — og planen bør justeres underveis etter hvordan kroppen svarer. Nettopp derfor er det en fordel å bli vurdert av noen som har sett mange forløp.
Med lang erfaring innen fertilitetsbehandling og kvinnehelse kan jeg legge opp en behandling som er tilpasset deg, og gi råd også når ting ikke går som planlagt.
Har du spørsmål om egen helse eller behandling, ta kontakt med klinikken du er i behandling hos. Faglige tilbakemeldinger på innholdet kan sendes til fertility.artis@gmail.com.