Hvis grunnen til at dere ikke har blitt gravide er manglende eggutvikling eller eggløsning, kan vi hjelpe dere med «enkel stimulering» — en enklere form for behandling av barnløshet enn assistert befruktning.
Kort forklart
Enkel stimulering av eggløsning med tabletter: behandlingsforløp fra syklusdag 3, ultralydkontroll, eggløsningssprøyte og samleie.
Etter stimulering av kvinnens eggstokker gjør vi en ultralydundersøkelse for å følge eggutviklingen og bestemme når eggløsningssprøyten skal settes. Slik sikrer vi også at det faktisk blir eggløsning.
Noen ganger kan det være nødvendig med mer enn én ultralydundersøkelse for å finne riktig tidspunkt.
Forløpet regnes fra første blødningsdag, og videre oppfølging avtales med klinikken.
Behandlingen starter på tredje blødningsdag og følger stimuleringsskjemaet fra klinikken.
Kvinnen møter til ultralyd slik det framgår av stimuleringsskjemaet, for vurdering av eggutviklingen.
Når det foreligger minst ett, men ikke mer enn to modne egg, gis det klar beskjed om hvordan og når sprøyten skal settes.
Paret skal ha samleie omtrent 12 og 24 timer etter at eggløsningssprøyten ble satt.
Målet er å finne ett — eller høyst to — egg som modnes fint, og å treffe riktig tidspunkt for eggløsningssprøyten. På ultralyden vurderes:
Antall follikler som er i utvikling i eggstokkene.
Størrelsen på den ledende follikkelen. En follikkel regnes vanligvis som moden når den er rundt 17–18 mm eller større.
Livmorslimhinnen, som skal bygge seg opp og gjøre livmoren klar for et befruktet egg.
Da ventes det noen dager slik at follikkelen får vokse seg ferdig, med ny kontroll før eggløsningssprøyten eventuelt settes.
Hvis follikkelutviklingen uteblir eller går tregt, kan dosen justeres og følges opp med en ny kontroll — enten senere i samme syklus eller i neste.
Da må paret være forberedt på at behandlingen avbrytes for denne syklusen. Ved tre eller flere modne eggsekker er risikoen for flerlinggraviditet for høy, og man må avstå fra samleie fram til neste menstruasjon starter.
Tablettene har kort virketid i kroppen og gir derfor sjelden mer enn ett modent egg. At en syklus må avbrytes fordi det utvikler seg for mange follikler, skjer altså sjelden — men det kan skje.
Hvor mange follikler som utvikler seg, varierer fra person til person og henger blant annet sammen med alder, eggreserve, vekt og eventuelt polyendokrint metabolsk (som gjelder kroppens omsetning av energi) ovarialsyndrom (PMOS). Derfor legges kontrollen opp individuelt — både når og hvor mange ganger man kommer til ultralyd, og hvilken dose som gis — ut fra forhistorie og hvordan eggstokkene svarer.
Kvinnen tar kontakt med klinikken når hun får menstruasjon.
Tablettbehandlingen starter på syklusdag 3 — den tredje blødningsdagen.
Kvinnen møter til ultralydundersøkelse på syklusdag 10–12, slik det framgår av stimuleringsskjemaet.
Når det foreligger minst ett, men ikke mer enn to modne egg, settes eggløsningssprøyten (hCG). Klinikken gir klar beskjed om hvordan og når den skal settes.
Paret skal ha samleie ca. 12 og 24 timer etter at eggløsningssprøyten ble satt.
Første blødningsdag er dagen man våkner med menstruasjon. Kommer blødningen senere på dagen — etter klokken 12 — regnes neste dag som første blødningsdag.
Paret skal ikke ha samleie før ultralydkontrollen er gjennomført.
Tablettbehandlingen som brukes har ikke «stimulering av eggstokker» som godkjent indikasjon, og er ikke anbefalt til kvinner som er eller vil bli gravide.
Mange års erfaring og preparatets korte halveringstid tilsier likevel at når det brukes slik som beskrevet over, vil det ikke være aktivt stoff i kroppen på det tidspunktet en eventuell graviditet oppstår. Derfor oppfattes det som trygt både for mor og for barnet som blir til.
Da må behandlingen avbrytes for denne syklusen, og paret må avstå fra samleie fram til neste menstruasjon starter.
At sædprøven er normal.
At egglederne er åpne, bekreftet med en egglederundersøkelse.
Tallene om follikkelrespons er basert på kliniske studier av tablettbehandling som eggløsningsindusering (bl.a. randomiserte studier som sammenligner de to aktuelle tablettbehandlingene, samt AMIGOS-studien, NEJM 2015). Andelen som utvikler flere follikler, og risikoen for flerlinggraviditet, varierer med pasientgruppe og protokoll.
Alder, hormonverdier, syklus, sykehistorie og tidligere behandling påvirker hvilken plan som passer — og planen bør justeres underveis etter hvordan kroppen svarer. Nettopp derfor er det en fordel å bli vurdert av noen som har sett mange forløp.
Med lang erfaring innen fertilitetsbehandling og kvinnehelse kan jeg legge opp en behandling som er tilpasset deg, og gi råd også når ting ikke går som planlagt.
Har du spørsmål om egen helse eller behandling, ta kontakt med klinikken du er i behandling hos. Faglige tilbakemeldinger på innholdet kan sendes til fertility.artis@gmail.com.
Sist gjennomgått av Åsmund Mjøen-Vigeland, spesialist i fødselshjelp og kvinnesykdommer.