Hvor mange tilbakesettinger trengs? — PGT-A og fødselsrate
Fertilitetskolen

Fertilitetsmedisin — kunnskapsgrunnlag

PGT-A: hva endres for pasienten — og hva endres ikke?

Testing hever ikke den samlede sjansen for et barn. Men den kan korte ned antallet tilbakesettinger (innsettinger av embryo i livmoren) på veien dit — og antallet egguttak (uthentinger av egg etter hormonstimulering) forteller samtidig noe viktig om prognosen. Bruk figuren og kortene under.

Om PGT-A

PGT-A (preimplantasjonsgenetisk testing for aneuploidi) er en undersøkelse av embryoets kromosomer før innsetting, brukt til å velge ut embryo med normalt antall kromosomer. Metoden er ikke tillatt i Norge — bioteknologiloven åpner kun for genetisk testing av embryo ved alvorlig arvelig sykdom (PGT-M, PGT-SR og PGT-HLA), ikke for kromosomscreening ved vanlig IVF. PGT-A-studiene brukes her likevel som en modell for å forklare prognose: fordi de skiller euploide fra aneuploide embryo, gir de et tydelig bilde av hvor mange transfereringer og egguttak en pasient kan trenge — nyttig i pasientsamtalen også der metoden ikke er i bruk.

{{ stateTag }}

{{ capTitle }}

{{ capBody }}

100%80%60% 40%20%0% 123 456 789 10 Antall enkelttransfereringer (per pasient) Kumulativ LBR (%) 90 % {{ euCurve }}
{{ euLegend }} Utestede — per pasient 90 %-nivå

{{ figCap }}

Hva PGT-A endrer for pasienten

Selv om den samlede sjansen for et barn er om lag den samme, er ikke veien dit den samme. Her er de tre tingene som er verdt å forklare pasienten.

Fordel

Færre tilbakesettinger

Hver euploid transferering (innsetting av et embryo med normalt antall kromosomer) lykkes oftere — ~63 % mot ~32 % på første forsøk. Pasienten trenger derfor vanligvis færre transfereringer for å nå et levendefødt barn. Færre mislykkede forsøk betyr mindre ventetid, færre skuffelser og mindre belastning underveis.

Viktig informasjon

Men ikke færre egguttak

For å finne nok euploide embryo kan det kreves like mange eller flere egguttak. Det er ikke bare en kostnad: antallet egguttak som trengs er i seg selv verdifull informasjon — det sier noe om hvor vanskelig graviditet er å oppnå for akkurat denne pasienten.

Eldre pasienter og lavrespondere (kvinner som danner få egg ved hormonstimulering) trenger typisk flere uttak: antallet modne egg som må til for ett euploid embryo stiger jevnt med alder (Rodríguez-Varela et al., 2024), og sjansen for minst ett euploid embryo per uttak faller fra ~97 % til ~45 % med økende POSEIDON-grad (en internasjonal inndeling av lavrespondere etter eggreserve og alder) (Fouks et al., 2023).

Uendret

Samme totalsjanse

Den kumulative (samlede over flere forsøk) sjansen for et barn er om lag den samme (STAR: 77 % mot 82 %). PGT-A hever ikke taket for hvor mange som lykkes — men kan gjøre veien kortere målt i antall tilbakesettinger.

Kort sagt: PGT-A endrer i hovedsak hvordan man kommer frem (færre transfereringer, tidligere avklaring), ikke hvor mange som til slutt får barn. Både antall transfereringer og antall egguttak er nyttig å snakke om med pasienten.

Hva knappen i figuren viser

I utgangspunktet teller den testede kurven bare embryo som faktisk ble tilbakeført. PGT-A lager ikke euploide embryo — den identifiserer dem — så alt frafallet før transferering ligger utenfor tellingen. Med den nevneren (det man deler på — her: antall embryo satt inn) ser testing overlegen ut.

Når du trykker på knappen, byttes nevneren til alle pasienter som startet behandling (intention-to-treat — alle som begynte telles med, uansett hvor langt de kom, per pasient). Da glir den testede kurven ned og legger seg oppå den utestede, forankret i STAR-studien.

«Lik nevner»-kurven er skjematisk mellom start og STAR-endepunktene; den illustrerer prinsippet om felles nevner, ikke en punkt-for-punkt Kaplan-Meier (en kurve som viser samlet sjanse over tid eller forsøk) fra én kohort (én pasientgruppe). Utestede tall gjelder best prognose (under 38 år, enkeltblastocyst).

Ordforklaringer

PGT-A — preimplantasjonsgenetisk testing for aneuploidi; en undersøkelse av embryoets kromosomer før innsetting.
Euploid — embryo med normalt antall kromosomer.
Aneuploid — embryo med feil antall kromosomer; fester seg som regel ikke, eller ender i tidlig spontanabort.
Tilbakesetting / transferering — innsetting av et embryo i livmoren.
Egguttak — uthenting av egg etter hormonstimulering av eggstokkene.
Lavresponder — kvinne som danner få egg ved hormonstimulering.
POSEIDON-grad — en internasjonal inndeling av lavrespondere etter eggreserve og alder.
Kumulativ rate — samlet sjanse lagt sammen over flere forsøk.
Levendefødsel (LBR) — et svangerskap som ender med et levende født barn.
Nevner — tallet man deler på når en andel regnes ut; hvem eller hva som telles med avgjør hvor høy raten blir.
Intention-to-treat (ITT) — en tellemåte der alle som startet behandling regnes med, uansett hvor langt de kom.
Kaplan-Meier-kurve — en kurve som viser samlet sjanse for en hendelse over tid eller antall forsøk.
Kohort — en definert gruppe pasienter som følges i en studie.
Prognose — forventet utsikt til å lykkes med behandlingen.

Kilder

Utarbeidet som faglig kunnskapsgrunnlag. Ikke ment som individuell medisinsk rådgivning.
Persontilpasset behandling

Ingen forløp er helt like

Alder, hormonverdier, syklus, sykehistorie og tidligere behandling påvirker hvilken plan som passer — og planen bør justeres underveis etter hvordan kroppen svarer. Nettopp derfor er det en fordel å bli vurdert av noen som har sett mange forløp.

Med lang erfaring innen fertilitetsbehandling og kvinnehelse kan jeg legge opp en behandling som er tilpasset deg, og gi råd også når ting ikke går som planlagt.

Har du spørsmål om egen helse eller behandling, ta kontakt med klinikken du er i behandling hos. Faglige tilbakemeldinger på innholdet kan sendes til fertility.artis@gmail.com.